血管炎是各种原因导致血管发炎的总称。血管炎可以发生在任何的血管,例如毛细血管、中动静脉或者大动静脉。血管发炎就会导致血管腔变小甚至堵塞,相应的组织缺血就会出现组织损伤、坏死。有些血管炎只是影响特定的某
“弹响指”又叫扳机指,是指手指在弯曲的时候会有卡住的感觉,会有弹响的疼痛感,严重者手指会卡在某个角度,影响手指活动,需要用手掰动患指才能复位。如果这种症状出现在拇指,就叫拇指弹响指。造成“弹响指”的原因有可能是手指的过度反复运动,也有可能出现在类风湿关节炎、痛风性关节炎或其他风湿性疾病的患者中。各种原因导致手指的腱鞘、肌腱发炎,都会导致“弹响指”,刚开始可能仅表现为局部的炎症水肿,如果炎症没有及时的控制,可能会出现肉芽组织,甚至形成一个纤维软骨环,影响关节活动。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科石星亮临床上根据典型的手指弹响症状,诊断并不困难。发病的早期,X线和抽血检查有可能没有出现异常,而关节彩超可以发现早期的滑膜增厚,腱鞘狭窄。对于诊断有困难的患者,则可能需要做磁共振检查。如果出现“弹响指”的部位较多,则需要抽血检查类风湿相关指标、炎症指标和血尿酸,来排除类风湿关节炎和痛风性关节炎。症状轻微的“弹响指”可以通过外用药膏消炎止痛,或者口服消炎止痛药物,如洛索洛芬、塞来昔布等。如果口服和外用药物效果不佳,可选择关节内注射糖皮质激素加强抗炎。对于比较重的患者,或已经形成局部纤维软骨环,则需要考虑手术处理。大部分的“弹响指”都可以通过休息和使用消炎止痛药物来缓解症状。但因为手指关节是经常活动的,恢复起来相对较慢,一般需要数周的时间。治疗的关键是早发现,早治疗,及时消除炎症,避免出现组织的粘连。
TNFa抑制剂是一种临床常用的抗炎药物,已经被批准用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等多种自身免疫性疾病。TNFa抑制剂是一种生物制剂,所谓生物制剂
最近新冠肺炎疫苗面对一般市民开放预约,有很多风湿病患者都向我咨询自己是否能够打新冠肺炎疫苗。风湿病患者主要是要用到免疫抑制剂,可能会影响疫苗的效果。查阅了相关资料后,我认为风湿病患者是可以打新冠肺炎疫
羟氯喹是一种风湿免疫科常用的免疫抑制剂。该药有良好的调节免疫的作用,因此能用于多种风湿免疫病,甚至有研究显示它能够用于治疗新冠肺炎。但“逢药三分毒”,我们使用羟氯喹之前,要了解一下该药的基本特性,在医
骨关节炎与类风湿关节炎临床上都表现为关节慢性疼痛,临床上经常需要仔细鉴别,避免混淆。以下是这两个病的几点不同。一、病因:骨关节炎是一种骨头、软骨退化所致的疾病。是因为骨头、关节长期受力不均,导致骨质增生,软骨磨损变薄,关节间隙变窄。主要病因与肥胖、劳损、创伤有关,也有一定的遗传基础。而类风湿关节炎是免疫紊乱导致的关节慢性炎症,严重者会破坏骨头,导致关节变形。病因比较复杂,有一定的遗传因素,同时也与感染、吸烟等外界刺激因素有关。可能的发病机制是:患者本身有类风湿易感基因,在外界因素刺激下,例如感染了细菌、病毒,或者是长期在寒冷潮湿的环境下生活,又或者是经常吸烟,导致身体的免疫系统激活,产生大量炎症因子。这些炎症因子就会刺激关节滑膜过度增生,慢慢地侵蚀骨头和关节,导致骨头破坏,最终发展为关节融合变形。二、症状:骨关节炎和类风湿关节炎都会表现为关节疼痛、肿胀、关节僵硬,但他们的临床症状也有各自的特点。首先骨关节炎的关节疼痛部位主要发生在关节受力较大、活动较多的部位,例如膝关节、髋关节、踝关节、手指远端关节,而类风湿关节炎最常常最早累及的关节是手指、脚趾等小关节,然后慢慢发展为全身多关节疼痛。而且类风湿关节炎的疼痛部位一般是对称性的,而骨关节炎发病初期往往是一侧关节受累。另外,这两个病都会有早上起来的时候关节僵硬的感觉,但类风湿关节炎的僵硬时间一般较长,超过1个小时,而骨关节炎晨僵一般不超过半个小时。骨关节炎患者一般在关节活动的时候疼痛症状比较明显,而类风湿关节炎患者则是关节活动后疼痛会有所减轻。再者,骨关节炎的关节肿胀程度一般较轻,而类风湿关节炎关节肿胀一般比较明显。三、检验指标:通过抽血检查,可以对骨关节炎、类风湿关节炎相鉴别。骨关节炎的炎症指标例如血沉、CRP只是轻度升高或者不升高,而类风湿关节炎的炎症指标往往会明显升高。另外,类风湿关节炎的风湿抗体会升高,例如类风湿因子、抗瓜氨酸抗体以及其他自身抗体,而骨关节炎则不会升高。四、检查指标:通过X线检查、关节彩超、磁共振等检查,也可以发现骨关节炎和类风湿关节炎的不同。影响学上骨关节炎的表现主要是骨质增生、关节间隙变窄、骨质疏松,而类风湿关节炎的影像可以看到关节滑膜增生,骨质发炎、骨髓水肿,骨质破坏。五、治疗方法:骨关节炎是骨头退化引起的疾病,因此治疗上主要是用到增强骨质、营养软骨的药物,配合消炎止痛、润滑关节等治疗。而类风湿关节炎是免疫紊乱导致的自身免疫性疾病,治疗上除了消炎止痛,还要用到免疫抑制剂,或者生物制剂来控制异常的免疫细胞。六、预后:骨关节炎和类风湿关节炎都不会影响生命,但都容易导致骨头、关节破坏。一般来说,骨关节炎病情发展较慢,一般经过十几年甚至几十年才会出现骨头变形。而类风湿关节炎病情发展较快,激活的免疫系统可以在一两年之内破坏骨头。
运动是强直性脊柱炎治疗中的重要一环。强直性脊柱炎患者如果能够选择适合自己的运动并且持之以恒的锻炼,能够有效的减轻关节疼痛、僵硬、疲乏等症状,最大限度的保持关节活动功能,提高生活质量。总体来说,医生推荐
什么是银屑病:顾名思义,典型的银屑病患者身上会出现片状的银白色的皮肤损伤。这是一种与免疫紊乱相关的皮肤疾病,有统计显示在美国,3%的人口患有银屑病,全球范围约有1.25亿银屑病患者。银屑病除了影响皮肤以外,还有可能出现关节发炎,关节骨质破坏,指甲、趾甲变黑、增厚。虽然该病极少导致病人直接死亡,但病情容易反复,给患者造成很多困扰。银屑病有哪些症状,医生是如何诊断该病:银屑病的皮肤改变是边界比较清晰的片状红斑,或者是银白色鳞片状凸起的斑块。这些皮肤改变可以出现在全身各个部位,常见的发病部位是头部、躯干、臀部、肘部、膝盖的皮肤。一般情况下,医生可以根据典型的皮损来诊断银屑病。对于诊断比较困难的病人,需要做皮肤病理活检来协助诊断。银屑病还有什么皮肤以外的表现:银屑病除了影响皮肤,还会引起关节发炎,表现为关节肿痛,僵硬,严重的时候还会破坏关节,导致关节变型。另外,指甲、趾甲也容易变黑、变厚,点状的凹陷或出现指甲断裂。银屑病患者得慢性肠炎的几率也比正常人高,有研究显示银屑病和克罗恩病(引起慢性肠炎的一种免疫性疾病),有共同的易感基因。银屑病的患者也常常会因为病情反复,而出现各种情绪病,如情绪低落、紧张、抑郁等。银屑病患者需要做哪些检查:银屑病患者需要做皮肤病原学的检查来排除其他皮肤病,如真菌感染。对于皮疹不典型的患者,需要做皮肤病理活检帮助诊断。如果合并有关节炎,则需要做X线、关节彩超或者磁共振来判断关节破坏程度。如果需要长期口服药物或者注射药物,则需要常规完善肝肾功能、血常规、炎症指标等检查。目前银屑病的治疗手段:对于轻型的银屑病,即皮损面积少于全身5%,一般局部涂抹药物就可以减轻症状,常用的药物有以下几类:1、类固醇药物,如地塞米松软膏、卤米松软膏、倍他米松软膏等。这类药物可以快速抗炎、抑制皮肤增生、收缩局部血管,作用强大,能够很快的改善皮疹症状。但这类药物不宜大面积、长期使用,容易导致体内激素水平紊乱,局部皮肤变薄,一般建议症状减轻后,就换成其他类型的药物。2、维生素D类似物:这类药物能够抑制皮肤角质细胞的过度增生,常用药物有钙泊三醇和卡泊三醇。这类药物作用较温和,副作用较少,可能有一过性的皮肤烧灼感或局部皮肤刺激。3、局部钙调神经磷酸酶抑制剂:这类药物可以抑制皮肤中T淋巴细胞的过度活化,从而达到抗炎作用。代表药物有他克莫司和吡美莫司。该类药物特别适合用于面部皮疹或有破损部位的皮疹,长期使用不会导致皮肤变薄。该类药物不良反应主要是皮肤局部刺激,一般发生在炎症很重的皮疹。因此对于这类皮疹,可以先用类固醇软膏减轻炎症之后,再用这类软膏巩固疗效。4、局部角质层分离剂:代表药物有他佐罗汀和水杨酸类软膏。这类药物对抑制角质增殖作用较强,适合用于磷片状的皮疹。配合外用类固醇抗炎,可以更好的控制皮疹。5、光疗:即利用特定波长的光线照射皮损达到治疗作用。例如用UVB(308nm)照射,每周两次,大约2个月左右可以明显减轻皮损。对于中重度的银屑病,或者银屑病累及关节、肠道等,则需要用到生物制剂特异性的降低银屑病关键的炎症因子,想了解更多,可以参考我的另外一篇科普文章《银屑病的生物制剂治疗》。另外还可配合使用口服免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、环孢素等,加强控制免疫细胞和炎症因子。
痛风患者体内嘌呤代谢障碍,导致体内大量尿酸积聚,最后造成关节、肾脏及其他器官的损伤。该病与饮食关系密切。下面是对痛风患者的几条饮食建议。多喝水:尿酸很大一部分是通过肾脏排泄的,因此多喝水能够增加尿酸的排泄,减少尿酸在体内的积聚。另外,体内脱水状态更容易诱发痛风发作。因此建议痛风患者每天大概喝2000ml水,可以明显减少痛风发作几率。但是要注意的是不要用含糖的碳酸饮料来代替喝水,碳酸饮料里面的果糖会增加体内尿酸的水平,会加重痛风。避免高嘌呤食物:嘌呤是天然存在于日常食物中,人体摄入嘌呤之后就会分解为尿酸。太多的尿酸就会诱发痛风。某些食物含有高浓度的嘌呤,如内脏、沙丁鱼、贝壳类食物、虾蟹、香菇、紫菜、酵母粉等,痛风病人是绝对不能食用。另外一些食物含嘌呤浓度较高,如草鱼、鲤鱼等淡水鱼,花生、腰果等坚果类,豆腐、豆干等豆制品,也尽量避免多吃,但在尿酸控制平稳的情况下,可以少量食用。多吃水果:水果富含纤维和其他营养物质,可以帮助平衡饮食结构,保持健康的体重。一般来说,水果都只含有很少的嘌呤。另外水果里面一般都会含有比较丰富的维生素C,可以预防痛风的发作。有一些特定的水果,如车厘子,还可以一定程度的减轻痛风发作时的症状。选择正确的碳水化合物:一般来说,肉类含嘌呤量较高,植物的嘌呤含量较少。虽然米、面包、白面粉面食含嘌呤量较少,但人体吸收后容易转变为糖分,就容易变胖,也不宜多吃。因此尽量选择一些纤维含量较高的碳水化合物,如燕麦、番薯、土豆、蔬菜等。选择正确的脂肪:尽量减少饱和脂肪酸的摄入,例如少吃红肉和家禽类的脂肪。反之,应多吃含不饱和脂肪酸的食物,如金枪鱼、鲑鱼、坚果、橄榄油等。因为不饱和脂肪酸可以帮助减少炎症,也不容易变胖。另外,还要尽量避免使用反式脂肪酸,如油炸食品和烘焙食品,这类食物容易诱发炎症。限制喝酒:一般的酒类是由各种谷物酿造而成,浓缩了谷物的嘌呤。喝酒会大大增加痛风发作的几率。另外酒类一般分为蒸馏酒和非蒸馏酒,经过蒸馏后,嘌呤含量会大大减少,因此低度白酒嘌呤含量更少。例如日本烧酒、威士忌、白兰地就是蒸馏酒,嘌呤含量就很低。而米酒、啤酒、黄酒、葡萄酒等是非蒸馏酒,嘌呤含量就较高,特别是陈年黄酒,嘌呤含量最高。其中葡萄酒虽然嘌呤含量较高,但其中含有的白藜芦醇有一定的抗氧化作用,可以减少酒精对尿酸排泄的影响,因此痛风病人可以少量喝红酒,但也不要超过50ml/天。不能完全避免嘌呤的摄入:常见的大部分的食物里面都有嘌呤,但不能因为怕痛风发作,就完全不吃肉,我们只要避免食用嘌呤含量过高的食物就可以。对于比较轻微的痛风患者,或者尿酸控制比较好的患者,可以适当放宽一点饮食限制,保证足够的营养摄入。另外,不是所有高嘌呤的食物都是不好的,有一些嘌呤含量较高的食物,如豌豆、蘑菇、花椰菜、菠菜、鸡肉等,和痛风发作关系不大。
银屑病是一种涉及免疫系统异常的慢性皮肤疾病。该病除引起反复皮肤发炎,还会影响到指甲、趾甲增厚,骨头破坏。银屑病病人常常会因为病情反复导致情绪低落,甚至发展为抑郁。对于轻症银屑病患者,可以局部使用类固醇